静脉输液为一种常见给药途径，普遍适用于各种疾病的临床治疗中。随着医学的发展，多种药物联合使用使临床疗效得到充分肯定，需要临床护士掌握药物的配伍禁忌。而目前临床护士虽然对配伍禁忌的认知度较高，但实际掌握程度较低。护士必须了解药物的配伍禁忌，才能保证患者用药安全。
一、配伍禁忌原因
临床配伍禁忌包括物理性配伍禁忌和化学性配伍禁忌。
1.物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。
2.化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。
二、临床常见静脉输液禁忌配伍药物反应
1.溶剂选择不当引起药物不溶某些药物直接用生理盐水进行溶解,则会生成胶状物不溶。如：乳糖酸红霉素、阿奇霉素粉针剂等。配制药液时溶于注射用水中,再加到0.9%氯化钠中则顺利溶解。
2.析盐是一种分子化合物,遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀。如：氟罗沙星等。甘露醇注射液为过饱和溶液,应单独滴注。
3.酸碱度改变而引起药物破坏,沉淀或变色常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等、其pH值依次为3.2～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0。
4.药物之间氧化还原反应两种药物相遇则发生氧化还原反应致作用减弱或失效。如：维生素K类为一种氧化剂,若与还原剂维生素C配伍,则维生素K被强还原剂维生素C破坏,从而失去止血作用。
5.钙离子的沉淀反应钙离子除常用钙盐外,还存在于林格溶液,乳酸钠林格液,肝素钙等药物中。如：钙离子可与磷酸盐,碳酸盐生成钙沉淀。头孢曲松不稳定与钙离子配伍生成沉淀,因而不易与葡萄酸钙,林格液,乳酸林格等含钙溶液配伍。
6.中药注射液配伍问题中药注射剂成分复杂,容易受pH等因素影响,而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀,甚至可能与其它成分发生化学反应,使药效降低。例如茵栀黄注射液与盐水配伍后pH发生变化,颜色加深,药效下降,微粒增加。丹参川芎嗪不宜与碱性注射剂一起配伍。双黄连针与氨基糖苷类及大环内酯类等配伍时易产生浑浊或沉淀。中药注射液配伍时除了注意混合液外观发生的理化变化外,有时也会出现虽然外观无变化,但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加。
三、禁忌药物配伍的防范
1.在新药使用前,应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性,避免盲目配伍。
2.在不了解其他药液对某药的影响时,可将该药单独使用。
3.两种药物混合时,一次只加一种药物到输液瓶中,待混合均匀后液体外观无异常改变再加入另一种药物,两种浓度不同的药物配伍时,应先加浓度高的药物至输液瓶中后再加浓度低的药物,以减少发生反应的速度。
4.有色药液应最后加入输液瓶中,以避免瓶中有细小沉淀不易发现。
5.严格执行注射器一药一针,以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。
6.根据药物的药理性质合理安排输液顺序,对存在配伍禁忌的两组药液,在使用时应间隔给药,如需序贯给药,则在两组药液之间,以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管。
7.根据药物性质及说明书上载明的情况选择合适的溶媒,避免发生理化反应。
8.中药注射液宜单独使用。在西药注射剂滴完后,用溶媒冲洗后再滴中药注射剂。
（编者：天津中医院谷晓玲）
参考文献：
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